Страховые медорганизации не справляются с задачей защиты прав пациентов

В отчете аудитора Александра Филипенко представлены результаты контрольного мероприятия «Проверка целевого и эффективного использования страховыми медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования в 2014 году и истекшем периоде 2015 года». В отчете отмечается, что в 2014-2015 гг. на ведение дел страховых медицинских организаций (СМО) было выделено 53 млрд. руб. средств ОМС. При этом проверка показала, что СМО не справляются с задачей по защите прав застрахованных лиц и не в полной мере осуществляют переданные им ТФОМС функции страховщика. В частности, проверка показала, что в СМО отсутствуют единые подходы к методам ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, что создает риски полноты и достоверности данных регистра застрахованных лиц. Так, у одного из инспекторов, участвующих в проверке, был выявлен факт наличия двух действующих полиса ОМС, выданных ОАО «РОСНО-МС». В отчете также отмечается недостаточное нормативное регулирование деятельности страховых организаций, в том числе в части информирования застрахованных лиц о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи, о выявленных нарушениях при ее оказании, о праве застрахованных лиц на выбор медицинской организации, а также об обязанностях застрахованных лиц. В результате это приводит к отсутствию у страховых организаций единообразия и системности по исполнению своих обязанностей в части информирования.