Выводы
1. В Законе Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” отсутствует правовая норма, регулирующая вопросы страхования граждан, постоянно проживающих в субъекте Российской Федерации и осуществляющих свою трудовую деятельность за его пределами. В результате гражданин, имеющий страховой полис, выданный ему по постоянному месту проживания, после трудоустройства за пределами территории страхования получает медицинскую помощь при предъявлении ранее выданного страхового полиса. В этом случае на одного гражданина осуществляется двойное финансирование: уплачи- 104 вается налог работодателем и осуществляется оплата с территории его проживания (страхования) по межтерриториальным расчетам.
2. Отмечается наличие противоречий между Положением о медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 11 декабря 1998 года № 1488, и Федеральным законом от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”. Так, в соответствии со статьей 6 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ иностранные лица, которые получают разрешение на временное проживание в Российской Федерации сроком на три года, утратили право на обязательное медицинское страхование, которое они имели до принятия указанного Федерального закона, так как ранее эта категория граждан квалифицировалась как постоянно проживающие граждане.
3. В Законе Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” не содержится правовых норм о порядке проведения финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории страхования, и о мерах ответственности участников этих расчетов за их проведение. Действовавший в проверяемом периоде порядок финансовых расчетов между территориальными фондами за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории страхования, установлен только Инструкцией по межтерриториальным расчетам, которая не способствует укреплению платежной дисциплины, поскольку ее применение осуществляется при отсутствии основополагающих правовых норм, утвержденных на законодательном уровне. Кроме того, Инструкция по межтерриториальным расчетам разработана без учета особенностей взаимоотношений между территориальными фондами ОМС таких субъектов Российской Федерации, как Москва и Московская область, Санкт-Петербург и Ленинградская область.
4. В проверяемом периоде расчеты между Московским городским и Московским областным фондами ОМС по взаимно выставленным счетам за оказанную медицинскую помощь осуществлялись в рамках Договора о взаимодействии между Департаментом здравоохранения г. Москвы, Московским городским фондом ОМС, Главным управлением здравоохранения Администрации Московской области и Московским областным фондом ОМС. В соответствии с указанным Договором городской и областной фонды не производят выставление счетов за медицинскую помощь жителям Москвы и Московской области, за исключением оплаты помощи, оказанной в ведомственных и негосударственных медицинских учреждениях. Механизм реализации этого Договора в условиях, когда страхователь (работодатель) находятся в одном субъекте Российской Федерации, а страховщик (страховая компания) и территориальный фонд ОМС в другом, не разработан. Своевременно не были приняты решения по осуществлению территориально-производственного принципа страхования жителей г. Москвы и Московской области. Выверка регистров застрахованных в г. Москве и Московской области с целью упорядочения взаиморасчетов не осуществлялась. В результате несогласованных действий в рамках Договора были допущены расхождения по дебиторской и кредиторской задолженности обоих фондов и не обеспечена достоверность межтерриториальных расчетов.
5. Дебиторская и кредиторская задолженность по межтерриториальным расчетам в бухгалтерском учете Московского городского фонда и кредиторская задолженность в бухгалтерском учете Московского областного фонда в нарушение Методических указаний по ведению бухгалтерского учета в территориальных фондах не отражалась. В ходе проведения проверки по предложению Счетной палаты Российской Федерации указанная задолженность в бухгалтерском учете была восстановлена и отражена в балансах фондов за 2002 год. Установленные проверкой недостатки в организации и постановке бухгалтерского учета в Московском городском и Московском областном фондах ОМС связаны с несогласованностью Инструкции по межтерриториальным расчетам с Методическими указаниями по ведению бухгалтерского учета в территориальных фондах и с Инструкцией по заполнению статистической отчетности формы № 2-расчеты, утвержденных Федеральным фондом ОМС. Городским и областным фондами не принималось достаточных мер по взысканию задолженности территориальных фондов по расчетам за оказанную медицинскую помощь гражданам Москвы и Московской области за пределами территории их страхования. В арбитражном порядке взыскание задолженности фондами не производилось.
6. Методическое обеспечение в системе ОМС не способствует решению учетных задач, связанных с формированием полной и достоверной информации о положении дел. В системе ОМС не обеспечено единообразие бухгалтерского учета межтерриториальных расчетов, не разработаны типовые учетные регистры для осуществления бухгалтерских записей, а также унифицированные формы первичной учетной документации (акты сверки расчетов, медико-экономической экспертизы и другие) и формы отчетности по учету денежных средств, израсходованных на оказание медицинской помощи иностранным гражданам.
7. В системе ОМС не разработана единая форма страхового полиса, позволяющая идентифицировать реальный финансовый источник оплаты медицинской помощи конкретному пациенту.