Выводы
Существующая система медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации не в полной мере обеспечивает решение задач по охране здоровья и оказанию медицинской помощи военнослужащим, военным пенсионерам и членам их семей, другому контингенту, имеющему право на медицинское обеспечение по линии Минобороны России. Укомплектованность учреждений медицинским персоналом не превышает 70-80 процентов. Нагрузки на врачебный персонал указанных учреждений превышают на 10-15% средний показатель по России количества пролеченных больных в расчете на одного врача. Обеспеченность военно-медицинских учреждений современными образцами медицинского оборудования составляет только 30 процентов.
Около 50% медицинского оборудования находится в неисправном состоянии. Фактические затраты на закупки медикаментов и перевязочных средств в расчете на одного прикрепленного к медицинской службе Вооруженных Сил Российской Федерации составили в 1999, 2000 и 2001 годах только 77, 53 и 52% соответственно от ежегодного подушевого норматива финансирования, устанавливаемого постановлениями Правительства Российской Федерации. При существующей организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации только 3% (в 2000 году) и 2,3% (за 9 месяцев 2001 года) контингента смогли реализовать свое право на санаторно-курортное лечение в соответствии с Федеральным законом “О статусе военнослужащих”. Наметилась тенденция к снижению количества военнослужащих, военных пенсионеров и членов их семей, которым предоставлялось санаторно-курортное лечение.
Несмотря на то, что бюджетные расходы Минобороны России на ведомственное здравоохранение (целевая статья 430) за проверенный период были увеличены в 2 раза (с 0,7 млрд. рублей в 1999 году до 1,4 млрд. рублей в 2001 году), до настоящего времени остаются нерешенными проблемы, связанные с организацией текущих поставок, восстановлением до установленных норм запасов лекарственных средств и медицинского имущества. Неритмичность и недостаточность финансирования ведомственных расходов на здравоохранение приводили к образованию кредиторской задолженности перед поставщиками, которая только по расходам ведомственного здравоохранения на 1 января 2000 г. составляла 145,3 млн. рублей, а на 1 октября 2001 г. - 34,1 млн. рублей.
Существующие проблемы в системе медицинского обеспечения военнослужащих, военных пенсионеров и членов их семей в значительной мере связаны с имеющимися недостатками правового регулирования военной медицины, организации финансового обеспечения ведомственного здравоохранения, а также с серьезными нарушениями и недостатками в использовании выделяемых на эти цели средств, управлении имеющимися в данной отрасли деятельности ресурсами.
В связи с участием военно-медицинских учреждений в программе медицинского страхования граждан в Российской Федерации и в оказании платных медицинских услуг, порядок финансирования охраны здоровья членов семей военнослужащих, военных пенсионеров и членов их семей за счет средств федерального бюджета и средств, направляемых на медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”, требует дополнительного регулирования Правительством Российской Федерации. При существующей системе финансирования оказания медицинских услуг военно-медицинскими учреждениями данным категориям граждан по программе медицинского страхования (одновременном финансировании данных расходов из двух указанных выше источников) имели место многочисленные нарушения в использовании государственных средств. В проверенных медицинских учреждениях фактическая себестоимость затрат при лечении пациентов по программе медицинского страхования оказывалась выше сумм, возмещаемых в соответствии с установленными тарифами на услуги в системе медицинского страхования.
Только в госпитале им. Н.Н. Бурденко из-за занижения тарифов на медицинские услуги (в среднем на 376 рублей за койко-день), оказываемые при лечении больных по программе добровольного медицинского страхования, и при оказании платных медицинских услуг в 2000-2001 годах неэффективные расходы составили более 5,0 млн. рублей. Аналогичные нарушения имели место во 2-ой Центральной поликлинике Минобороны России, где тарифы на медицинские услуги в системе медицинского страхования оказались заниженными (даже по сравнению с тарифами, применяемыми по городу Москве, в среднем, на 23-45%), что не позволило поликлинике получить доход в размере более 1,5 млн. рублей.
Участие военно-медицинских учреждений в программе добровольного медицинского страхования и оказание ими платных медицинских услуг в условиях неполной укомплектованности должностей медицинского персонала порождало определенные проблемы в получении медицинской помощи военнослужащими и военными пенсионерами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации преимущественное право на получение медицинской помощи.
Госпиталями Минобороны России оказывались также высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи. В проверенном периоде только в госпитале им. Н.Н. Бурденко такие услуги были оказаны 696 пациентам на общую сумму более 60,0 млн. рублей. Вместе с тем, целевое финансирование военно-медицинских учреждений по виду расходов функциональной классификации бюджетов Российской Федерации 315 “Целевые расходы на оказание дорогостоящих видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации” в проверенном периоде не предусматривалось и не осуществлялось. Требует соответствующего регулирования Правительством Российской Федерации вопрос о предоставлении льготы по оплате 30% стоимости путевок гражданскому персоналу Минобороны России.
Указанная льгота предоставлялась в соответствии с отраслевым тарифным соглашением между Федерацией профсоюзов рабочих и служащих Вооруженных Сил Российской Федерации и Минобороны на 2000-2001 годы (приказ Министра обороны Российской Федерации от 5 мая 2000 г. № 220). При этом соответствующие полномочия Министру обороны Российской Федерации по финансированию данных расходов за счет средств федерального бюджета Правительством Российской Федерации не были предоставлены. Серьезные недостатки имели место в деятельности должностных лиц военно-медицинской службы в части организации поставок в войска медикаментов и медицинского имущества, обеспечении эффективности использования выделенных на эти цели ассигнований и федеральной собственности. Денежные средства и материальные ресурсы в ряде случаев распределялись ГВМУ МО между военно-медицинскими учреждениями без учета реальной потребности в них. Наибольшие объемы денежных средств без достаточных обоснований направлялись на финансирование медицинских учреждений центрального подчинения.
Концентрация более 50% выделенных средств на централизованные закупки и содержание лечебных и лечебно-оздоровительных учреждений центрального подчинения приводила к финансированию военно-медицинских учреждений окружного, войскового и гарнизонного звена по остаточному принципу, хотя именно данные медицинские учреждения несли основную нагрузку при осуществлении медицинской помощи военнослужащим, военным пенсионерам и членам их семей. Несмотря на имевшийся дефицит медикаментов и медицинского имущества в войсках, в течение января - сентября 2001 г. по вине ГВМУ МО не были использованы зарезервированные и предназначенные для оплаты централизованных закупок указанного имущества бюджетные средства в сумме более 350,0 млн. рублей. Несогласованный характер централизованных и окружных поставок лекарственных средств в ряде случаев приводил к созданию их запасов в размерах, превышавших необходимую потребность.
Неэффективные расходы в 2001 году на закупки лекарственных средств, не нашедших своевременного спроса и до конца года хранившихся на складах 662 Центра обеспечения медицинской техникой и имуществом, составили более 150,0 млн. рублей. Выявлены случаи поставок в военно-медицинские учреждения, а также хранения военно-медицинским учреждениям военных округов и др. на медицинских складах недоброкачественной медицинской продукции (с истекшими и истекающими сроками годности лекарственных средств) на общую сумму 13,8 млн. рублей.
Из-за отсутствия надлежащего руководства и контроля со стороны ряда ответственных лиц Минобороны России за исполнением заключенного контракта с фирмой “Луки Инжиниринг АБ” (на поставку импортного медицинского оборудования для лабораторно-диагностического блока) с фармацевтическим центром госпиталя им. Н.Н.Бурденко, была допущена незаконная передача сторонней организации 27 мест груза, а также подмена импортного оборудования на аналоги отечественного производства. В результате этого государству причинен ущерб на сумму 23,3 млн. рублей. Принятый Минобороны России вариант погашения задолженности АО “Лайнбанк” в сумме 3,7 млн. долларов США (путем заключения Минобороны России договора с ПАО “Гриндекс” на поставку лекарственных препаратов) из-за высокой стоимости лекарственных препаратов был изначально экономически ущербным для Минобороны России.
Реализация данного договора не начата. В то же время, непринятие надлежащих мер по погашению АО “Лайнбанк” указанной суммы способно привести к утрате права Минобороны России на требование долга в сумме 3,7 млн. долларов США. Кроме того, значительные потери в эффективности при расходовании бюджетных средств (на общую сумму более 50,0 млн. рублей) были допущены ГВМУ МО в связи с нарушениями законодательных и иных нормативных актов, регламентирующих порядок закупки продукции для государственных нужд, ценообразования, планирования и контрактации. Анализ контрактных цен на отдельные лекарственные препараты, полученные ГВМУ МО в 1999-2001 годах в счет погашения задолженности Индии перед Российской Федерацией, показал, что из 39 наименований лекарственных препаратов контрактные цены 33 наименований превышали средние цены (по отдельным позициям в 2 раза и более), заявленные на импорт Минздравом России.
В результате этого неэффективные расходы составили 17,2 млн. рублей. В связи с излишним (сверх потребности) финансированием в 1999-2001 годах по фондам денежного довольствия и заработной платы на счете госпиталя им. Н.Н. Бурденко образовался свободный остаток бюджетных средств, за счет которого, без принятия мер о внесении установленным порядком изменений в бюджетную роспись соответствующего года, госпиталем было использовано сверх утвержденных бюджетных назначений (лимитов бюджетных обязательств): на текущий ремонт зданий и сооружений - 131,0 млн. рублей, приобретение медицинского оборудования - 29,0 млн. рублей и медикаментов - 39,0 млн. рублей.
Из 44 НИОКР, подлежавших выполнению в 1999-2001 годах, фактически были завершены только 17 работ. ГВМУ МО не принимало должных мер по привлечению к материальной ответственности исполнителей государственного оборонного заказа по фактам несвоевременного выполнения НИОКР и государственных контрактов на поставку товаров, в результате чего общая сумма невзысканной неустойки и штрафов за проверенный период составила более 87,0 млн. рублей. Недостачи, утраты и хищения федеральной собственности (медицинской техники и имущества) в 1999-2001 годах составили более 4,5 млн. рублей. В результате допущенных нарушений при финансировании капитального строительства объектов медицинских учреждений и непроведения экспертизы проектно-сметной документации допущены неэффективные расходы денежных средств на общую сумму 1,5 млн. рублей. Объем незавершенного строительства в проверенном периоде только по объектам, заказчиком которых выступало квартирно-эксплуатационное управление г. Москвы, увеличился в 3,7 раза (с 69,9 млн. рублей до 257,6 млн. рублей). В результате указанного долгостроя оказались “замороженными” бюджетные средства в сумме 187,7 млн. рублей. Общая сумма выявленных в ходе проверки нарушений в использовании государственных средств составила 393,4 млн. рублей.
Проверкой выявлено отсутствие в Минобороны России оформленных государственных актов на право землепользования земельными участками, на которых расположены госпиталь им. Н.Н. Бурденко (18,4 га) и 2-я Центральная поликлиника Минобороны России. Выявленные нарушения в использовании государственных средств в сфере военного здравоохранения в значительной степени явились следствием неэффективности работы созданных в Минобороны России экономических структур всех уровней по вопросам анализа и контроля за эффективностью использования денежных и материальных ресурсов, выделенных для обеспечения медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации.