Проверка полноты поступления, целевого и эффективного использования средств, выделенных на финансирование оплаты труда и централизованные закупки медицинского оборудования в части укрепления диагностической службы первичной медицинской помощи и материально-технической базы службы скорой медицинской помощи, на финансирование обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью (увеличение объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению, строительство центров высоких медицинских технологий) в Астраханской, Владимирской, Тюменской областях, Краснодарском крае совместно с контрольно-счетными органами субъектов Российской Федерации (по согласованию) и территориальном фонде обязательного медицинского страхования Московской области, проверка эффективности использования средств федерального бюджета на централизованные закупки вакцин в ФГУП «НПО «Микроген» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», мониторинг финансирования расходов по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье

Выводы

Поставленные на 2006 год в приоритетном национальном проекте «Здоровье» задачи в основном выполнены. С начала реализации национального проекта «Здоровье» наметилась тенденция к укреплению кадрового потенциала первичного медицинского звена, повышению уровня их заработной платы.

Так, средняя заработная плата по состоянию на 1 ноября 2006 года врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) составила от 13,9 тыс. рублей до 23,0 тыс. рублей (рост в 2,2-2,8 раза), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей) - от 7,5 тыс. рублей до 15 тыс. рублей (рост в 1,6-2,4 раза). При этом численность врачей первичного звена увеличилась на 12,2 %, медицинских сестер - на 11,5 %, в отдельных субъектах Российской Федерации численность врачей увеличилась от 6,5 % до 16,1 %, медицинских сестер - от 3,3 до 18,9 процента.

Профессиональную переподготовку по специальностям «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия», «Педиатрия» прошли около 8 тыс. врачей. В рамках национального проекта «Здоровье» в субъекты Российской  Федерации поставлено свыше 22 тысяч единиц диагностического оборудования, около 7 тысяч единиц автомобилей скорой медицинской помощи. В результате степень оснащенности по отдельным видам диагностического оборудования в проверяемых муниципальных учреждениях составила от 32 до 84 процентов. В то же время в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» выявлен ряд недостатков.

1. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
-не в полном объеме осуществляются функции по нормативному правовому регулированию реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;
- не приняты нормативные правовые акты, регулирующие вопросы финансирования дополнительных расходов учреждений здравоохранения муниципальных образований, связанных с увеличением среднего заработка медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам скорой медицинской помощи, для всех случаев, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации (отпуска, командировки, повышение квалификации и т. д.) в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»;
- как следствие этого, в субъектах Российской Федерации образовалась задолженность по выплатам, связанным с увеличением размера среднего заработка при предоставлении ежегодных отпусков медицинскому персоналу, участвующему в оказании первичной медико-санитарной помощи, начисленным как за счет средств обязательного медицинского страхования, так и средств местного бюджета;
- в результате противоречивых разъяснений, данных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации субъектам Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации по источникам финансирования указанных дополнительных расходов, Росфиннадзор при проведении проверок учреждений здравоохранения муниципальных образований считает нецелевым использованием выплаты отпускных медицинским работникам первичного звена из средств обязательного медицинского страхования;
- не определен источник оплаты первых двух дней временной нетрудоспособности, а также дополнительных выплат работникам, отработавшим неполный рабочий месяц (были приняты на работу не с начала месяца) и не вошедшим в Федеральный регистр; - нормативными актами о порядке формирования не определены критерии включения медицинских работников первичного звена в Федеральный регистр, в том числе вновь принятых (уволенных) врачей в течение месяца;
- не определены критерии оценки результатов деятельности медицинских работников первичного звена по оказанию дополнительной медицинской помощи, также отсутствует регламентация порядка учета объема и качества выполняемых работ (указаны только виды выполняемых работ);
- не изданы соответствующие нормативные правовые акты, определяющие исполнителя, ответственного за ведение регистра персонала фельдшерско-акушерских пунктов, врачей, фельдшеров и медицинских сестер скорой медицинской помощи;
- не даны разъяснения по вопросу, какие случаи рассматриваются как исключительные, и что является соответствующим обоснованием для разрешения осуществления денежных выплат медицинским работникам, обслуживающим малокомплектные терапевтические и педиатрические врачебные участки (ниже установленных нормативов на 200 человек), в случае занятия ими штатной должности в объеме не менее 1 ставки;
- не разработан механизм расходования средств в части приобретения оборудования, не определен уполномоченный орган по проведению конкурсов на приобретение оборудования и медикаментов за счет средств, полученных ЛПУ по родовым сертификатам, в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», что привело в Тюменской области к неэффективному расходованию бюджетных средств, предназначенных на эти цели, в размере 22604,0 тыс. рублей;
- с начала реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в регионах наметилась тенденция к укреплению кадрового потенциала первичного медицинского звена, повышению уровня заработной платы. Вместе с тем выборочные проверки в муниципальных учреждениях здравоохранения показали, что увеличение их численности с начала 2006 года было связано с переходом в участковые службы на должности врачей-терапевтов участковых и врачей-педиатров участковых узких специалистов, переводом врачей и медицинских сестер из других отделений и отделений стационаров, в 2006 году средняя заработная плата участковых врачей превысила заработную плату врачей в стационарах в 2,4 раза;
- не осуществляется в должной мере коррекция квот по ряду федеральных медицинских учреждений с учетом реальной потребности субъектов Российской Федерации и высокой стоимости проезда, а в отдельных случаях - неудовлетворительным объемом оперативного лечения, предлагаемым специализированными медицинскими учреждениями.

2. Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию:
- не осуществлялся должный контроль за исполнением поставщиками условий по заключенным государственным контрактам. В результате нарушались сроки поставки, комплектации, установки и ввода в эксплуатацию оборудования; поставлялось некачественное оборудование и автотранспорт; отдельные поставки осуществлялись не поставщиками, определенными соответствующими государственными контрактами, а третьими лицами (курьерская служба) и по почте;
- в нарушение Закона Российской Федерации от 27 апреля 1993 года № 4871-I (в редакции Федерального закона от 10 января 2003 года № 15-ФЗ) «Об обеспечении единства измерений» отдельные виды диагностического оборудования поступали в лечебно-профилактические учреждения без сертификата об утверждении типа средств измерений;
- поставленные электрокардиографы не прошли испытания на утверждение типа средств измерений в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, не включены в Государственный реестр средств измерений, не прошли первичную проверку и не имеют паспортов;
- в актах приема-передачи отсутствовала стоимость медицинского оборудования, установленного в автомобилях скорой помощи, что не позволяет  достоверно отражать в бухгалтерском учете полученное оборудование, начислять амортизацию, определить материально-ответственных лиц и т. д.;
- не переданы копии контрактов на поставку медицинского оборудования и санитарного автотранспорта в органы управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, что не позволяет, в свою очередь, в полной мере субъектам Российской Федерации осуществлять контроль за соблюдением условий контрактов в части комплектации медицинского оборудования, автотранспорта, условий их поставки, а также их гарантийного обслуживания и ремонта;
 - не учитывались требования подпунктов 4.4.5 пункта 4.4 приказа Минздрава России от 14 октября 2002 года № 313 в части комплектации поисковыми лампамифонарями автомашин скорой медицинской помощи, поставляемых в рамках национального проекта, а также отмечались другие существенные недостатки при эксплуатации поступившего в регионы санитарного автотранспорта; - в нарушение постановления Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 141 задерживались сроки издания распорядительных документов о передаче в собственность субъекта Российской Федерации медицинского оборудования и санитарного автотранспорта, приобретенных за счет средств федерального бюджета;
- не осуществляется должный контроль за деятельностью ГУП «Дирекция единого заказчика-застройщика». В результате нарушен пункт 3 постановления Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 по представлению технического задания на проектирование нулевого цикла по строительству федерального центра высоких медицинских технологий в Тюменской области;
 - по состоянию на 1 января 2007 года из суммы средств, предусмотренных федеральным бюджетом на 2006 год на строительство новых центров высоких медицинских технологий, освоено 3551,5 млн. рублей, или 28,2 процента. 3. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования:
- своевременно не был установлен порядок и не разработана форма отчетности территориальных фондов обязательного медицинского страхования об использовании субвенции, порядок и форма отчетности учреждений здравоохранения об использовании бюджетных средств по оказанию дополнительной медицинской помощи;
- не разработаны указания по включению средств субвенций на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи в состав бюджета территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

4. Субъектами Российской Федерации:
- не осуществлялся должный контроль за исполнением поставщиками условий по заключенным государственным контрактам. В результате нарушались сроки ввода в эксплуатацию оборудования и санитарного автотранспорта, отдельными учреждениями-получателями медицинского оборудования направлялись в Росздрав подлинники актов приема-передачи имущества, ввода его в эксплуатацию и документы, подтверждающие доставку этого имущества, не заказным письмом, а с представителями поставщика;
- нарушались сроки подготовки помещений к приему диагностического оборудования в соответствии с графиком поставок и перечнем оборудования, поставляемого в учреждения здравоохранения муниципальных образований, его гарантийного обслуживания и ремонта; - в нарушение постановления Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 141 задерживались сроки издания распорядительного документа о передаче в собственность субъекта имущества, приобретенного за счет средств федерального бюджета. 5. Министерством финансов Российской Федерации:
- не приняты нормативные правовые акты, регулирующие вопросы финансирования дополнительных расходов учреждений здравоохранения муниципальных образований, связанных с увеличением среднего заработка медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам скорой медицинской помощи, для всех случаев, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации (отпуска, командировки, повышение квалификации и т. д.) в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».