Бюллетень Счетной палаты №2 (267) 2020 г.

Здравоохранение входит в тройку наиболее важных тем для граждан России. В 2018–2027 годы в нашей стране проходит Десятилетие детства. Это – один из приоритетов долгосрочной политики государства, для реализации которого Правительству РФ необходимо выполнить целый комплекс мер, направленных на повышение качества образования, детского здравоохранения и физического развития.

Важнейшей задачей повышения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи детям является достижение уровня материально-технической базы детских поликлиник, соответствующего современным мировым стандартам.

Вместе с тем на страницах этого Бюллетеня мы открываем дискуссию по более широкому кругу вопросов, касающихся здравоохранения. Вопросов, которые представляют особую значимость для Счетной палаты как высшего органа аудита Российской Федерации.

С полной версией можно ознакомиться в прикрепленном файле

«Оценка эффективности расходования в 2018–2019 годах средств федерального бюджета, направленных на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь»

Анализ Счетной палаты выявил ряд проблем, свидетельствующих о недостаточной доступности и низком качестве услуг в сфере детского здравоохранения.

Одна из проблем – неудовлетворительное техническое и санитарное состояние зданий.

Так, на 1 января 2019 года из 116 865 зданий, в которых оказывается медицинская помощь, 14 % находились в аварийном состоянии, в 30,5 % отсутствовал водопровод, в 52,1 % – горячее водоснабжение, в 41,1 % – центральное отопление, в 35 % – канализация, в 47 % не обеспечивалась доступность для инвалидов и других маломобильных групп населения.

Другая проблема – недостаток квалифицированных кадров. Не хватает врачей узкой специализации, оказывающих медицинскую помощь детям. Педиатрическая служба недостаточно укомплектована, а более 7 % педиатров не имеют необходимой квалификации.

Есть проблемы нормативно-правового регулирования. Так, одной из важнейших составляющих процесса развития материально-технической базы детских поликлиник является внедрение стационарозамещающих технологий в амбулаторном звене. Однако в федеральном проекте «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» такая задача не поставлена.

Кроме того, в марте 2019 года из госпрограммы «Развитие здравоохранения» была исключена цель «Повышение к 2025 году удовлетворенности населения качеством медицинской помощи», что не позволит органам исполнительной власти своевременно оценить актуальные проблемы и принять рациональные решения, направленные на повышение доступности и качества оказания медпомощи населению.

С полной версией можно ознакомиться в прикрепленном файле

• Михаил Мурашко, Министр здравоохранения Российской Федерации

«Для организации медицинской помощи детскому населению важным фактором является профилактическая направленность и система раннего выявления заболеваний. Реализовать такую модель возможно лишь при условии формирования качественной инфраструктуры, современных технологий и квалифицированных кадров. Поэтому мероприятие проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» является ключевым звеном.

Минздрав тщательно прорабатывает все рекомендации Счетной палаты. Взаимодействие со Счетной палатой Российской Федерации играет важную роль в совершенствовании качества выполнения национального проекта «Здравоохранение» и входящих в его состав федеральных проектов. Это взаимодействие проходит в конструктивном русле и атмосфере взаимопонимания, как и следует при выполнении национальных целей».

С полной версией можно ознакомиться в прикрепленном файле

• Леонид Рошаль, президент Национальной медицинской палаты, сопредседатель ОНФ

«Нам импонирует острота поставленных вопросов по многим позициям, некоторые из которых выходят за конкретные проблемы педиатрии, как, например, возвращение показателя удовлетворенности населения, ресурсное обеспечение здравоохранения, включая увеличение доли здравоохранения в ВВП, эффективность существующей системы страхования в здравоохранении, отсутствие стационарозамещающих технологий в амбулаторном звене и другие».

• Григорий Ройтберг, президент АО «Медицина», академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, лауреат Правительства РФ в области образования, заведующий кафедрой терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины РНИМУ им. Н.И.Пирогова

«По эффективности расходов в системе здравоохранения Российская Федерация занимает одну из последних позиций. В связи с этим повышение эффективности расходов на оказание медицинской помощи – одна из ключевых задач сегодняшнего дня».

• Владимир Назаров, директор Научно-исследовательского финансового института Министерства финансов Российской Федерации

• Лейла Намазова-Баранова, академик РАН, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России, руководитель НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН Министерства науки и высшего образования РФ, главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России, Президент Союза педиатров России

«Результаты проверки Счетной палаты свидетельствуют о серьезных несостыковках в отдельных положениях законов и подзаконных актов РФ, что ставит под угрозу выполнение задачи «повысить доступность медицинской помощи детям».

Еще одна острая проблема – финансовое обеспечение детского здравоохранения, а точнее – нерациональное использование бюджетных средств. Счетная палата указала, что одной из причин этого является отсутствие количественного и качественного анализа состояния зданий, в которых оказывается медпомощь».

С полной версией можно ознакомиться в прикрепленном файле

В рамках изучения зарубежного опыта оценки эффективности расходования бюджетных средств на развитие материально-технической базы детских поликлиник нами были взяты примеры из практики ВОА ряда стран, в которых сектор оказания медицинской помощи входит в государственную систему поддержки жизнеобеспечения граждан. В русле такого подхода были изучены отчеты ВОА США, Эстонии, Люксембурга и Словении – стран с различным уровнем государственного финансирования медицинских услуг и качества медицины в целом.

Изучение опыта зарубежных коллег показало, что в целом подход к оценке расходования средств на развитие медицинской инфраструктуры не имеет широкого распространения, тогда как оценивается конечный результат, полученный или не полученный пользователем (в данном случае – ребенком), а также эффективность оказания медицинских услуг.

Кроме того, при проведении аудита сферы детского здравоохранения особое внимание зарубежные коллеги уделяют мерам превентивного и профилактического характера, поскольку убеждены, что в будущем это станет гарантом эффективности расходования средств бюджета.

Помимо этого, зарубежные ВОА делают акцент на системно-плановом подходе к системе предоставления медицинских услуг, что, по их мнению, повышает качество и эффективность расходования средств федерального бюджета.

Также примечательно, что при проведении аудита по рассматриваемой тематике особое внимание коллеги уделяют необходимости повышения открытости и максимальной степени информированности граждан по вопросам количества и качества получаемых медицинских услуг.

Большое значение в ходе оценки также придается тому, что расходование средств федерального бюджета, направленных на развитие детских поликлиник, не должно быть ранжировано по социальному положению детей или территориальной принадлежности к тому или иному региону страны.

С полной версией можно ознакомиться в прикрепленном файле

«Мы, конечно, находимся в постоянном диалоге с Министерством здравоохранения, с фондом ОМС, общественными организациями. В своей недавней проверке мы рассмотрели, как расходуются бюджетные средства на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В результате проведенного мероприятия были установлены факторы, способные оказать негативное влияние на достижение целей в области здравоохранения», — заявила Заместитель Председателя Счетной палаты Галина Изотова на ХXII Конгрессе педиатров России.

«Сегодня мировые тренды говорят о наращивании средств в сфере здравоохранения до 10,2% совокупного ВВП к 2030 году против нынешних 8,8%. Статистика, которую мы изучаем, показывает, что тренд в странах ОЭСР — 9%. Мы с вами к 2024 году, по видимому, будем иметь из разных источников — все уровни бюджетов и частный сектор — около 7%. Поэтому нам нужно серьезно настраивать себя на повышение расходов для решения задач отрасли», — отметила Заместитель Председателя Счетной палаты Галина Изотова на Гайдаровском форуме-2020

«За последние годы в России осуществлены серьезные преобразования в сфере здравоохранения, направленные на формирование единой Национальной пациенто-ориентированной системы, объединяющей весь медицинский потенциал страны, независимо от формы собственности, основанной на единых требованиях к доступности и качеству медицинской помощи, квалификации медицинских работников, на принципах солидарности и социального равенства», — заявила бывший Министр здравоохранения Вероника Скворцова на заседании президиума Госсовета о задачах субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения 31 октября 2019 года.

• Здравоохранение: необходимые ответы на вызовы времени
• Предоставление качественных услуг здравоохранения: обязательное условие всеобщего охвата услугами здравоохранения на мировом уровне
• Первичная медико-санитарная помощь
• Факторы, влияющие на выбор медицинских услуг в педиатрии
• Как увеличить человеческий капитал и его вклад в экономическое и социальное развитие